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天津时时彩走势图 皇恩娱乐:胆结石病例PPT

  • 素材大小:654.5 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-13
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:bianji3
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:胆结石
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个胆结石病例PPT,主要介绍了组员分配情况、胆石的成因、胆管结石的临床表现、辅助检查、处理原则、主要护理诊断、护理措施等内容。

PPT预览

胆结石病例PPT

PPT内容

胆胰外科护理查房                 ——胆结石病人的护理
湖北医药学院
组员分配情况
病史介绍:李    蕾
病       因:杨艳芬
临床表现:黄雅琴
辅助检查:彭    锐
处理原则:陈    雪
主要护理诊断:汪秋怡
护理措施:高  婷、刘  茜
T管的护理:张幽兰、饶  悦
健康教育:刘佳梦、刘  溪
一、病史介绍
    患者:黄某      女     32岁
    因“反复发作的右上腹疼痛半年余,再发三天”入院
    2012-08-02以“胆结石”收入
    患者于半年前进食油腻后出现右上腹痛,呈持续性胀痛,向腰背部放射,无发热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无黄疸,无尿频、尿急、尿痛等不适,至当地医院就诊。
    上腹部彩超提示:肝外胆管扩张,胆总管结石,遂门诊收入我科。
    入院时 T 36.7°   P 82次/分   R 19次/分    BP 118/76 mmHg
    2012年8月6日全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
二、胆石的成因
1、胆道感染:胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染时,细菌产生的葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质,使可溶性的结合性胆红素水解成游离胆红素,后者与钙盐结合,成为胆红素结石的起源。
2、代谢因素 :主要与脂类代谢有关,脂质代谢异常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化,使胆汁中的胆固醇成过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪膳食的人群,胆色素结石多见于高碳水化合物及低脂饮食的人群。
三、胆管结石的临床表现
   取决于胆道有无感染、梗阻及其程度。
1.肝外胆管结石:Charcot三联症:腹痛、寒战、高热和黄疸;消化道症状。
  2.肝内胆管结石
Charcot三联症:
①腹痛:
  发生在剑突下或右上腹部,呈阵发性绞痛,或持续性疼痛阵发加剧,疼痛可向右肩部放射。
②寒战、高热:
  系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后,体温可高达39~40℃,呈弛张热热型。
③黄疸:
    系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染,若梗阻不完全或结石有松动,则黄疸程度轻,且呈波动性;若为完全性梗阻,则黄疸呈进行性加深;病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。
四、辅助检查
上腹部彩超提示:肝外胆管扩张、胆总管结石、             胆囊炎
其他检查:CR/DR胸腹、心电图
检验:血常规、粪便常规、生化常规项目、体液     分析、免疫特检项目
五、处理原则
总原则:
      原则是取出结石,解除梗阻,去除感染灶。
手术方式:
      全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
术前用药
护肝的药物:BP素,大孚尔健,维生素K1,知维                         保,  维生素C
 消炎抗感染的药物:大倍赛他,典典苏,他克欣
止血的药物:速乐涓
护胃的药物:潘妥落克
术后用药
消炎镇痛的药物:同杜叮
护胃的药物:潘妥落克
增强免疫力的药物 :胸腺五肽粉针
通便的药物:开塞露
护肝,止血,消炎的药物:同术前
六、主要护理诊断
1.疼   痛   与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及ODDI括约肌痉挛有关。
2.体温过高  与胆道梗阻及急性胆管炎有关。
3.营养失调:低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。
4.皮肤完整性受损  与胆管梗阻,胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。
5.潜在并发症  出血、胆瘘及感染等。
七、护理措施
术前护理
(一)减轻或控制疼痛
1、加强观察,观察疼痛的程度、性质,发作的时间、诱因及缓解的相关因素,与饮食体位睡眠的关系。
2、嘱患者卧床休息。
3、遵医嘱使用镇痛、消炎药并观察其效果。
(二)有效缓解焦虑
 心理护理:热情主动的入院接待,从关怀鼓励出发,耐心解答和指导手术事宜,鼓励病人以积极的心态接受手术。
(三)提供与手术麻醉及病人配合所需的相关知识       和准备。
1.术前做好血型和交叉配血试验及备血。
2.术前做好各项肝肾功能检查。
3.饮食和休息 
4.皮肤准备
5.术前用药护理
6.术日晨的护理
指导手术事宜,鼓励病人以积极的心态接受手术。
术后护理
1、全麻术后的常规护理,去枕仰卧头偏向一侧6小时。
2、低流量氧气吸入并观察血氧饱和度。
3、加强生命体征的监测和病情的观察。
4、有效的缓解疼痛。
5、饮食的护理:术后第一天禁食、水和胃肠减压,术后第二天可进低脂流食,术后一周可进半流食。
6、皮肤的护理  做好“七勤”。
术后并发症的预防和护理
1、出血的预防和护理
1)卧床休息
2)改善和纠正凝血功能
3)加强腹部切口及腹腔引流管的观察
七、胆道术后常放置T管的主要目的
 1、引流胆汁和减压,防止因胆汁排出受阻导致胆总管   内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
 2、引流残余结石,使胆道内残余结石,尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。
 3、支撑胆道,防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
 4、经T管溶石或造影等。
八、T管的护理
1、妥善固定,防止脱落。
2、防止受压或扭曲,定时挤压,保持通畅。
3、密切观察引流物的量、色、质,并记录。
4、每日更换引流袋,注意无菌操作。
5、拔管指针。
观察引流情况
1、定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性状。
2、正常成人每天分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。
3、术后24h内引流量约为300-500 ml , 恢复进食后,每日可有600-700  ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。
4、术后1-2天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状,以后渐加深清亮。
5、若胆汁突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出,应及时查找和处理;若引出胆汁量过多,常提示胆管下端梗阻,应进一步检查,采取相应的处理措施。
拔管指征:
1、若引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后10天左右,试行夹管1-2天。
2、夹管期间应注意观察病情,病人若无发热、腹痛、黄疸等症状,可经T管作胆道造影。
3、若造影无异常发现,再持续开放T管24小时,充分引流造影剂后,再次夹管2-3天,病人仍无不适时即可拔管。
4、若胆道造影发现有结石残留,则需保留T管6周以上,再做取石或其他处理。
九、 胆结石病人健康教育(情景表演)
 1、睡眠与休息:合理安排作息时间,注意休息,睡眠时间不得少于8小时,避免劳累及精神高度紧张,如有失眠酌情使用药物。
2、合理饮:食     指导病人低脂饮食,忌油腻食物,选择低脂肪,高蛋白,高维生素易消化的食物,定时进餐,宜少食多餐,避免过饱,注意饮食卫生。
3、自我监测:出院后如果出现腹痛,恶心,呕吐,发热,黄疸,全身不适或伤口红肿等症状要及时就诊。
4、病人带T管出院时,指导其进行自我护理:
1)妥善固定引流管和引流袋,防止受压和扭曲。
2)避免举重物或过度活动,以防管道脱出和胆汁逆流。
3)沐浴时应采取淋浴的方式,并用塑料薄膜覆盖引流伤口处.
4)引流管伤口每日换药一次,敷料被渗湿时,应及时更换,以防感染,伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。
5)每日同一时间更换引流袋,并记录引流液的量,颜色及性状。若引流管脱出,引流液异常或身体不适及时就诊。
谢    谢
 

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《胆结石病例PPT》是由用户bianji3于2018-03-13上传,属于医疗健康ppt。

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