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天津时时彩 开奖时间:急性腹膜炎PPT课件

  • 素材大小:6.37 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-13
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:bianji3
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:腹膜炎
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个急性腹膜炎PPT课件,主要介绍了腹膜炎病人的临床表现、化脓性腹膜炎的辅助检查、诊断要点及处理原则、腹腔脓肿的病因、临床表现及处理原则等内容。

PPT预览

急性腹膜炎PPT课件

PPT内容

急性腹膜炎
怀化市第一人民医院
王东亚
学习内容
掌握
   腹膜炎病人的临床表现
熟悉
   化脓性腹膜炎的辅助检查、诊断要点及处理原则
了解
      腹腔脓肿的病因、临床表现及处理原则
急性化脓性腹膜炎
腹膜是一种双相半透膜,面积约2m2,与皮肤面积相等。
分为—
壁腹膜: 腹壁、盆壁、横膈脏面
脏腹膜:内脏表面,浆膜层、网膜、肠系膜、韧带
脏、壁腹膜之间形成的间隙称腹膜腔(有腹膜腔和网膜囊,二者之间有小网膜孔相通)
腹膜形成的组织结构
网膜
肠系膜
各脏器韧带
皱襞、隐窝及陷凹
腹膜与腹腔脏器的关系
  腹膜内位器官
腹膜间位器官
腹膜外位器官
大网膜 ?
大网膜             “腹腔卫士” 
由腹膜和脂肪组织构成,活动度大,可移行到病变处。
作用—手术中确定病灶部位
                  修复病变部位
腹膜的神经支配
壁腹膜:
  周围神经(肋间神经和腰神经)支配,对各种刺激敏感,痛觉定位准确,是临床诊断腹膜炎的主要依据。
脏腹膜:
  内脏神经(交感神经和迷走神经)支配,钝痛,定位感差,对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感,重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。
手术中过度牵拉脏器可以引起心脏骤停!
腹膜的生理作用
①润滑作用:渗出少量液体,润滑腹腔,减少脏器之间摩擦。
②吸收和渗出作用:可吸收渗液、血液、毒素、空气;渗出大量电解质和非蛋白氮。
③防御作用:渗出的大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白,能稀释毒素,吞噬细菌和异物,防止感染扩散。
④修复和再生作用:修复受损组织,易形成纤维性粘连
⑤支持和固定脏器作用。
急性腹膜炎 ?
急性腹膜炎分类
原发性腹膜炎
又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶
主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌
致病途径
血行播散—婴幼儿   逆行感染—女性
直接扩散—泌尿系   透壁感染—抵抗力下降
 特点:感染范围大  脓液稀薄无臭味,临床少见(2%)
原发性腹膜炎以保守治疗为主
急性继发性腹膜炎
定义:继发于腹腔内脏器穿孔、损伤、破裂、炎症等,引起腹膜发生急性炎症,称继发性腹膜炎。
病原菌:主要为肠道内常驻菌群,大肠杆菌最多见,其次是链球菌,变形杆菌,厌氧菌。
特点:多为混合感染,毒性强,脓汁稠而有臭味。
是最常见的急性化脓性腹膜炎(98%)
下面将要讲述的为急性继发性腹膜炎
继发性腹膜炎的常见病因
继发性腹膜炎病理生理变化
急性腹膜炎临床表现
临床表现(—)
 起病情况:
   继发性腹膜炎多有原发病、外伤或手术史
腹膜炎发病可以骤起或逐渐发展而来。如胃十二指肠溃疡穿孔突然发生的腹痛,但急性阑尾炎、急性胆囊炎等穿孔引起的腹膜炎,则先有上述疾病的临床表现,再发展为腹膜炎
临床表现(二)
腹痛:
是最主要的临床表现
多较剧烈,持续性
以原发病灶处最严重
呼吸、咳嗽、变动体位加重
病人常取蜷曲或弯腰卧位
病人常不愿活动和拒绝检查
临床表现(三)
消化道症状:
恶心、呕吐
早期为反射性,以胃内容物为主
晚期为逆流性,胆汁性或粪汁性
腹胀、停止排便排气
肛门部下坠感,便意
临床表现(四)
感染中毒症状:
初期:高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴
后期:体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清
晚期病人出现脱水、酸中毒和休克的表现!
急性腹膜炎体格检查(一)
一般情况
急性病容、屈曲体位
发热、脉搏增快
感染中毒表现:高热、呼吸浅快、大汗
                  脉细速 、血压下降、 神志不清
体格检查(二)
腹部检查
视诊:腹胀、腹式呼吸消失、肠型
叩诊:肝浊音界缩小或消失、移动性浊音
听诊:肠鸣音减弱或消失
体格检查(三)
直肠指检
检查肛门是否松弛,直肠内有无肿块、压痛,指套有无血迹、粘液。
妇科检查
以诊断妇科疾患
急性腹膜炎辅助检查(一)实验室检查
实验室检查:
血常规:WBC↑、N↑,严重者出现中毒颗粒;腹腔内出血引起红细胞、血红蛋白和红细胞比容减少
血象不增高有时是病情严重和病人极度衰弱的表现
X线表现:肠麻脾有小肠胀气和液气平面;胃、十二指肠穿孔多可见膈下游离气体
B超:常见腹腔有不等量的液体,发现胆囊、胆管、胰腺、肝脾、阑尾等疾病
CT:估计腹腔渗液量、腹腔实质性脏器病变,对急性胰腺炎有确诊意义
辅助检查(二)腹腔穿刺术
腹腔穿刺术:
意义:对腹膜炎的诊断和病因,及治疗方法的选择有重要意义
穿刺点:常用脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点稍外处
穿刺方法:排空膀胱向穿刺侧卧5分钟,常规消毒,用7~9号注射针,手法稳而慢,手感分明地穿过腹壁各层,获脱空感后回抽。回抽无内容物时,可将穿刺针退至腹壁,改变方向后再次穿刺或更换穿刺点穿刺。一般以双侧3处穿刺为限。
辅助检查(二)腹腔穿刺术
辅助检查(二)腹腔穿刺术
腹腔穿刺注意事项
1)腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地腹腔穿刺术
2)腹内广泛粘连、重度腹胀、大月份妊娠应列为禁忌证。
3)腹腔积血500ml以上的阳性率可达80%以上。但可有10%~20%的假阳性率及20%~30%的假阴性率,因此必须结合临床病史、症状、体征及其它辅助检查进行综合分析
4)高度疑有假阴性结果时,可进一步作诊断性腹腔灌洗术。
辅助检查(三)腹腔灌洗术
腹腔灌洗术适应证:
用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症
症状和体征不甚明显的腹部创伤病例,临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者
腹腔灌洗术操作:
       排空膀胱,无菌条件下于脐周戳孔插入套管针,若未获可确立诊断的抽吸液,则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液1000ml,转动体位或按摩腹部,使灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位,借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能回收500ml左右。取三管标本分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。一次灌洗阴性时,可将导管留置腹腔,短时观察后重复灌洗。   
辅助检查(三)腹腔灌洗术
腹腔灌洗液阳性指标
肉眼观察为血性(25ml全血可染红1000ml灌洗液)
浑浊,含消化液或食物残渣
红细胞计数大于0.1×1012/L或血球压积大于1%
白细胞计数大于0.5×109/L(需注意排除妇科感染)
胰淀粉酶测定大于100苏氏单位/dL
镜检发现食物残渣或大量细菌
第二次灌洗某项指标较第一次明显升高
辅助检查(三)腹腔灌洗术
腹腔灌洗术注意事项
1)腹腔灌洗必须在必要的B超、CT等影像学检查之后进行,以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液。
2)有腹部手术史尤其是多次手术者忌作腹腔灌洗;妊娠和极度肥胖者亦应忌用。
3)判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。单凭腹腔灌洗的阳性结果而剖腹探查,势必带来过高的阴性剖腹探查率。
4)灌洗过程中要作动态观察,必要时留置导管,反复灌洗及检验对比。
急性腹膜炎的诊断
1)有外伤、手术、原发病病史
2)持续性腹痛病史
3)腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征
4)WBC计数及分类,腹部X线检查、B超检查或 CT检查等阳性结果
5)腹腔穿刺或灌洗阳性结果
急性腹膜炎的诊断注意事项
1)腹肌紧张的程度并不一定反应腹内病变的严重性,如儿童和老人腹膜炎的腹肌紧张度可以不明显。不能单凭某一项重要体征的有无而下结论,要进行全面分析
2)某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后,腹膜刺激征往往有所减轻
3)一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染,只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染
4)对病因实在难以确定而又有肯定手术指症的病例,则应尽早进行剖腹探查,及时发现和处理原发病灶,不应为了等待确定病因而延误手术时机
急性腹膜炎鉴别诊断(一)
原发性腹膜炎鉴别
1)有腹腔外感染病灶
2)病程较长,感染范围大 
3)常见细菌为溶血性链球菌,脓液稀薄、无臭气
4)以保守治疗为主
结核性腹膜炎鉴别
    1)有结核病病史
      2)病程长
    3)细菌为结核分枝杆菌
    4)以保守治疗为主
鉴别诊断(二)
内科疾病鉴别:有不少内科疾病有与腹膜炎相似的临床表现,需加以区别,以免错误治疗。
肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛,疼痛也可因呼吸活动而加重。但病史、心肺体征不同,加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛,可作出判断。
急性胃肠炎、 痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等,易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等,有助于排除腹膜炎的存在。
急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状,而无腹膜炎的典型体征,只要加以分析应能鉴别。
鉴别诊断(三)
急性肠梗阻鉴别:
 
多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进,腹胀,而无肯定压痛及腹肌紧张,易与腹膜炎鉴别。
如梗阻不解除,肠壁水肿郁血,肠蠕动由亢进转为麻痹,临床可出现鸣音减弱或消失,易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。
除细致分析症状及体征,并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外,必要时需作剖腹探查,才能明确。
当发生绞窄性肠梗阻时就出现明显的急性腹膜炎体征
鉴别诊断(四)
急性胰腺炎鉴别: 
胰腺炎有轻重不等的腹膜炎的症状和体征,需与急性腹膜炎鉴别,因为大多数胰腺炎主张保守治疗
胰腺炎病人常有暴饮暴食病史
血清或尿淀粉酶升高有重要意义,从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断(穿刺液淀粉酶高于血清淀粉酶可诊断胰腺炎)
CT对胰腺炎诊断和治疗效果的评价有确定作用
鉴别诊断(五)
腹腔内或腹膜后积血鉴别:
各种病因引起腹内或腹膜后积血,可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象,但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征
腹部X线摄片、CT、腹腔穿刺和观察可以鉴别诊断
鉴别诊断(六)
泌尿系感染和结石鉴别:
有泌尿系疾病的症状和体征
小便的检查有明显异常
腹腔穿刺往往为阴性
B超、X线摄片、泌尿系造影可以明确诊断。
急性腹膜炎治疗原则
治疗原则:
1)积极处理原发病灶、消除病因
2)清理或引流腹腔
3)控制炎症,促进炎症局限
4)根据不同的病人的病因、病变程度和性质,
   采取不同的治疗措施
急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
急性腹膜炎非手术治疗(一)
适应症:
1)急性腹膜炎病情较轻或病程超过24小时,有局限化趋势腹部体征已明显减轻的患者
2)某些腹膜炎病因明确,腹胀不明显,腹腔内积液少,一般情况好,全身中毒症状轻,无休克表现者。
3)作为疾病一时诊断不清的观察治疗和手术前的术前准备
4)原发性腹膜炎或大多数盆腔器官感染所致的腹膜炎。
非手术治疗(二)
非手术治疗措施:
急性腹膜炎手术治疗
手术治疗方法
1 急性腹膜炎后,腹腔的脓液局限于腹腔的某部位间隙,可以形成腹腔脓肿
2 主要有膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿
3 临床表现:原发病已好转或手术后几天,再出现发热、腹痛、血象增高等。通过B超、CT可明确诊断。
4 处理:
⑴补液、抗生素治疗
⑵病人情况好,脓肿小,可穿刺抽脓治疗
⑶脓肿大、中毒症状严重者,应手术引流
小结
1)急性腹膜炎是外科常见的严重疾病,临床以继发性腹膜炎最为多见。
2)病因为腹腔内脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散及手术后继发。
3)可导致腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体,引起脱水和电解质紊乱,休克,导致多器官衰竭和死亡。
4)可形成膈下、肠间、盆腔脓肿及肠粘连。
5)诊断依据为持续性腹痛病史及腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征典型体征,白细胞计数及分类,腹部X线检查、B超检查或 CT检查等,腹腔穿刺术可帮助诊断。
6)继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。
wps.cn/moban
 

化脓性腹膜炎病人护理PPT:这是一个化脓性腹膜炎病人护理PPT,主要介绍了腹膜炎的解剖生理、腹膜炎的病因、腹腔脓肿的种类和临床表现、急性腹膜炎的处理原则等内容。
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