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天津时时彩官方开奖号码:尿毒症患者的补铁治疗PPT

  • 素材大小:240.5 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-13
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:bianji3
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:尿毒症
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个尿毒症患者的补铁治疗PPT,主要介绍了铁的体内代谢情况、尿毒症患者缺铁的原因、功能性缺铁等内容。

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尿毒症患者的补铁治疗PPT

PPT内容

尿毒症患者的补铁治疗
广州市第一人民医院  血液净化中心
陈浩雄
铁的体内代谢情况
铁的吸收:十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位。
铁的转运利用:与转铁蛋白结合后输送到需要的组织中。铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。
铁的贮存:以铁蛋白(主要)和含铁血黄素(次要)的形式贮存于体内。
铁的排泄:机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含铁排出体外,每天约排出1mg。
评价铁的几个重要指标一
血清铁(SI):反映循环铁量,但影响因素多,不能单独作为缺铁的评估。正常范围:10~30umol/L。
铁蛋白 (SF):代表体内贮存的铁量,是判断缺铁的重要指标。正常范围:20~180ng/ml。
总铁结合力(TIBC):当转铁蛋白全部与铁结合时的铁含量为总铁结合力(血清中通常只有1/3转铁蛋白被铁饱和)正常值:50~70umol/L
评价铁的几个重要指标二
转铁蛋白饱和度(TSAT):血清铁/总铁结合力×100,代表铁的利用,正常值﹥16%。
低色素性红细胞的百分比:“低色素性红细胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞,它与整个红细胞数之比大于10%时说明有缺铁。
尿毒症患者缺铁的原因
HD失血:透析器、管道的剩血,破膜,管道堵塞而失血,化验抽血等
饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒胃肠功能低下
代谢性酸中毒:铁的吸收和转运减少
促红素应用:对铁的需要量相对增加
如何评价是否缺铁?
1.血清铁蛋白(SF)小于100ng/ml
2.转铁蛋白饱和度(TSAT)小于20%
3.低色素性红细胞占全部红细胞的百分比﹥10%
绝对性缺铁:符合上述3个标准.
     功能性缺铁:血清铁蛋白水平处于正常或升 
                           高但转铁蛋白饱和度下降.
功能性缺铁
定义:指当有更大铁需求以合成血红蛋白时,从铁储备中释放的铁低于需求量。比如,铁蛋白正常或升高(表示铁储备足),由于使用EPO后增加了RBC的生成,使得转铁蛋白饱和度下降,表现为缺铁。注意与炎症性鉴别,使用铁剂后HB是否升高可鉴别。
如何补铁?
一、口服铁剂与静脉铁剂的选择:
K/DOQI建议:
1、口服铁剂:可以尝试使用,但是很难保持铁的需求。
2、建议血透患者常规静脉铁剂治疗。
口服铁剂
每日至少200mg元素铁。
服用方法注意事项:饭前1小时或饭后2小时服用(否则吸收会减少一半)。
副作用:便秘、胃肠道不适、假性黑便、口腔异味、牙齿着色等。
常见产品:力蜚能、速力菲。
静脉铁剂
一、种类
1、蔗糖铁:铁泰、维乐福。
2、低分子右旋糖酐铁:科莫非。
二、使用静脉铁的指征: SF:小于100ng/ml;、SAT低于20%。
静脉铁剂
三、使用方法:
1、首次使用:0.9%NS100ml+静脉铁0.1,先缓慢静滴(30分钟)试验治疗剂量(25mg即25ml)后观察30分钟无不适则继续缓慢静滴(大于1小时)。
2、维持治疗:0.9%NS20ml+静脉铁0.1 IV(缓慢)
静脉铁剂
四、初始治疗的剂量:
1、连续每次透析使用0.1共10次后,复查铁指标以决定下一步使用剂量。
2、每周使用0.1,共10周后复查铁指标以决定下一步使用剂量。
五、维持治疗剂量:每周、每10天、隔周甚至每月0.1等形式。
静脉铁剂
六、监测与剂量调整:
1、每三个月复查一次。
2、治疗目标值: SF:100-800ng/ml;TSAT:20%-50%。
3、减量:TSAT:30%-50%。
4、停用:TSAT大于50%、SF大于800ng/ml。
静脉铁剂
七、使用注意事项:
1、过敏反应:过敏性休克、神经血管性水肿,心血管意外、呼吸衰竭,但发生率不足1%; 全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘等,发生率 5.2-8.8%。故要遵循首次使用方法并做好处理严重过敏反应的准备措施、维持治疗时注意速度要慢。如发生立即停用、使用地米等治疗。
2、铁负荷:感染、心血管事件的发生增加。
 

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《尿毒症患者的补铁治疗PPT》是由用户bianji3于2018-03-13上传,属于医疗健康ppt。

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